Online Application Form

State Health Society, National Health Mission, Government of UP, Recruitment for
345 State, Divisional, District and Block Level Vacancies



[Note: online application form to be filled only in English]

1. Personal Details: व्यक्तिगत विवरण

*Position Applied For: पद का नाम : Position Reference Code: पद संदर्भ कोड :
* Title शीर्षक * Applicant's Name: आवेदक का नाम
* Father's/ Husband's Name:
पिता / पति का नाम
* Date of Birth (DD/MM/YY): जन्मतिथि
* Gender: लिंग: * Mobile Number: मोबाइल नंबर:
Email ID: ईमेल आईडी: Alternate Contact No.: वैकल्पिक संपर्क संख्या:
Permanent Residence State: स्थायी निवास राज्य:
Note: Candidates having permanent residence state of Uttar Pradesh need to furnish their Residential Certificate (For employment purpose) issued by competent authority of Uttar Pradesh (not below than the rank of S.D.O) at the time of document verification process
Category: वर्ग:
Note: Candidates applying under reserved category need to furnish their Cast Certificate at the time of document verification process issued by competent authority of Uttar Pradesh (not below than the rank of S.D.O).
Are you falling in the category of Physically handicapped?
क्या आप शारीरिक रूप से दिव्यांग की श्रेणी में आते हैं?
OH – Orthopedically handicapped; HH ‐ hearing handicapped; VH‐ visually handicapped

2. Address: पता

Correspondence/ Current Address with Pin Code:
वर्तमान पता पिन कोड के साथः
Permanent Address with Pin Code
स्थायी पता पिन कोड के साथः

3. Educational Qualification Details: शैक्षिक योग्यता विवरण:

Name of the Degree/Diploma
डिग्री / डिप्लोमा के नाम
Specialization & Principal Subjects
विशेषज्ञता और प्रमुख विषयों का नाम
Name of University/ Institute
विश्वविद्यालय / संस्थान का नाम
Modes of Course
पाठ्यक्रम के विधियां
Course Duration
पाठ्यक्रम की अवधि
Passing Month
Passing Year
उर्तीण वर्ष
Marks (in %)
अंक प्रतिशत

4. Work Experience: कार्य अनुभव:

[Note: Start with current/ most recent experience. If you have worked in more than one post within the same organization, please provide separate details for each.
[नोटः वर्तमान / सबसे हाल के कार्य अनुभव का विवरण पहले दें। अगर आप एक ही संगठन के भीतर एक से अधिक पद में काम किया है , तो प्रत्येक के लिए अलग से विवरण प्रदान करें ]
Name of Organisation
संगठन का नाम
Designation/ Title alongwith Duration
[e.g. Block Coordinator, June-2015 to Aug-2016]
पद का नाम /शीर्षक, अवधि के साथःः
[उदाहरण के लिए: ब्लाॅक समन्वयक, जून 2015 से अगस्त 2016 तक]
Key Areas of Experience & Job Responsibilities
[Mention atleast 3 key responsibilities]
प्रमुख क्षेत्रों का अनुभव एवं कार्य जिम्मेदारियों का विवरण
[कम से कम 3 महत्वपूर्ण जिम्मेदारियों का उल्लेख करें ]
Experience in Months
अनुभव विवरण महीने में
[Maximum Characters allowed: 1000]
You have characters left.
[Maximum Characters allowed: 1000]
You have characters left.
[Maximum Characters allowed: 1000]
You have characters left.
[Maximum Characters allowed: 1000]
You have characters left.

[+] Add More Work Experience [Please click on (+) for giving more work experience details]

5. Computer Proficiency Details: कंप्यूटर प्रवीणता  का विवरण

(1) Knowledge of Operating System & Internet:
(2) Knowledge of MS-Office Suite (e.g. MS Excel; MS Word MS Power-point etc.):
(3) Knowledge of English Typing:
(4) Knowledge of Hindi Typing:
6. Additionals/Relevant Experience Details: अतिरिक्त/ प्रासंगिक अनुभव का विवरण

(Please provide details of additional experience/knowledge that you possess and commensurate with the position in the adjacent column e.g experience pertaining to public health or knowledge of working any specific software etc.)

7.Upload Recent Passport Size Photograph हाल के पासपोर्ट आकार का फोटो अपलोड करें
* Upload Passport Size Photograph
पासपोर्ट आकार का फोटो अपलोड करें

[Supported Formats: jpeg, jpg and png file size: 100 KBs]

* Upload Your Signature

[Supported Formats: jpeg, jpg and png file size: 20 KBs]
Declaration by Candidate: I hereby declare that the information furnished above is true to the best of my knowledge and any misrepresentation, falsification or omission of information used to secure employment shall be grounds for rejection of this application and I would liable for legal action, also immediate discharge if I am employed by UPNHM regardless of the time elapsed before discovery.
घोषणा: मेरे द्व़ारा ये घोषित किया जाता है कि उपर्युक्त दी गई सूचना मेरी जानकारी के अनुसार सही है रोजगार पाने के लिए कि गई अगर किसी भी गलत बयानी, मिथ्याकरण या जानकारी कि चूूक के कारण इस आवेदन की अस्वीकृति के लिए पात्र हूं और कानूनी कार्रवाई के लिए जिम्मेदार हूं और किसी भी समय मुझे तत्काल पद से बर्खास्त किया जाए अगर मै UPNHM में कार्यरत हूं ।